支付范圍比照職工醫(yī)保執(zhí)行
大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后普通門診、住院及門診特殊病的支付范圍,按照合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準執(zhí)行。使用乙類目錄的Cye.com.cn藥品以及屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用,先由參保學生自付一定的比例,余下部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
大學生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金實行學校包干使用。普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌資金,由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以當?shù)馗咝.斈陮嶋H參保大學生人數(shù),從籌集資金總額中按每生每年30元的標準,于每年10月31日前撥付高校包干使用。
當年度大學生普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金有結余,可結轉下年度使用。當年度超支部分,先由上年門診統(tǒng)籌結余資金解決;仍然超支的,經(jīng)市財政、市勞動保障行政部門審核后,由高校和合肥市大學生基本醫(yī)療保險基金共同分擔,其中:高校承擔60%,基金承擔40%。
個人承擔比例定在20%~30%
大學生因病在合肥市城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構住院所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的費用由個人和基金按照以下規(guī)定共同承擔。參保人員在三級定點醫(yī)療機構住院治療,醫(yī)療費用在300元以下部分由個人承擔。超過300元以上部分,個人承擔30%,基金承擔70%。
在二級定點醫(yī)療機構住院治療的,其醫(yī)療費用在200元以下部分由個人承擔。超過200元以上部分,個人承擔25%,基金承擔75%。在一級定點醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院治療的,其醫(yī)療費用在100元以下部分由個人承擔。超過100元以上部分,個人承擔20%,基金承擔80%。
轉往異地住院、在異地急診搶救住院、因實習和寒暑假、因病休學在異地住院,其住院費用在300元以下部分由個人承擔。超過300元以上部分,個人承擔30%,基金承擔70%。
|